胎儿窘迫死亡，医院赔偿36万

诊疗概要

      万红娟（化名），女，28岁，因“G4P1孕39+6周待产LOA,胎膜早破”于2014年1月21日6:00急诊入住淮安市某乡镇医院（下称医方），入院后的动态心电监护表明胎儿缺氧。医方直到9:50行剖宫产术，术中诊断：“1，胎儿宫内窘迫，2，G4P1孕39+6周待产LOA,3，疤痕子宫4，胎膜早破,5，新生儿窒息（重度）6，巨大儿，7新生儿死亡”。新生儿Apgar评分1分钟3分钟，5分钟5分，10分钟3分，20分钟1分，10:30宣布死亡。死亡原因是宫内窘迫和新生儿窒息。

         鉴定及诉讼结果

      本案由江苏圣典律师事务所资深医疗事故律师胡小栋律师代理。淮安市医学会认定医方的过错是导致患儿窒息死亡的直接因素，医方承担主要责任，经法院调解，最终医院一次性赔偿患者36万元。

医事法学评析

     一、患儿宫内窘迫，医方未及时剖宫产；

     依据规范，“急性胎儿窘迫应采取果断措施，改善胎儿缺氧状态。尽快终止妊娠，对于宫口未开全的，应立即行剖宫产，指征有：1，胎心率＜120bpm或＞180bpm，伴羊水污染ⅱ度，2，羊水污染ⅲ度，伴羊水过少……（人民卫生出版社出版的第7版《妇产科学》第136页）”。患者产科入院记录中即已记载“胎儿宫内窘迫？”，在动态心电监护上，胎儿胎心大部分时间都低于120bpm，并多次低于100 bpm（见动态心电监护图），手术记录“羊水量100ml,ⅲ度，伴有胎粪颗粒”可见，胎儿宫内窘迫严重，医方应采取果断措施终止妊娠。医方拖延三个多小时，直到当日09:50才予手术，致患儿缺氧而死。

       二、患者羊水过少，医方未及时剖宫产手术。

     依据规范，“妊娠晚期羊水量少于300ml者称为羊水过少。羊水过少合并正常胎儿，若妊娠已足月，应终止妊娠。合并胎盘功能不良、胎儿窘迫或破膜时羊水少且胎粪严重污染，估计短时间不能结束分娩，应行剖宫产术，能显著降低围生儿死亡率（人民卫生出版社出版的《妇产科学》第7版第128、129页）。”患者入院时立即进行的“彩超检查报告单”超声所见“羊水透声差，指数46mm”，超声提示“羊水过少”。胎儿已足月，一切产检正常，宫内窘迫明显且羊水过少明确，孕产妇短时间内不能结束分娩，医方经立即行剖宫产术。

      三、患者胎膜早破，医方未医嘱静卧

     依据规范，“胎膜早破，孕35周前无感染症状，可应用抗生素预防感染，安静卧床，孕35周后头位破膜者未临产，无感染症状，可等待自然临床（人民卫生出版社出版的《临床诊疗指南·妇产科学》第188页）”。患者因“阴道流水二小时”入院，入院诊断即为胎膜早破，医方未安排患者安静卧床，相反，要求患者活动太多，加剧了羊水丢失加剧了胎儿窘迫。

      四、患者疤痕子宫，医方未及时行剖宫产术。

     患者G4P1孕39+6周待产LOA入院，产科入院记录中既往史一栏明确记载产妇在2008年4月在该院行子宫下段剖宫产术，高危因素记录一栏明确记载疤痕子宫是高危因素。

疤痕子宫表明产妇软产道异常，当出现胎儿宫内窘迫症状时，医方应尽早及时行剖宫产术。

      五、患儿是巨大儿，医方术前估计严重错误，未及时行剖宫产术。

    “手术记录”记录”患儿体重4200g”,但产前入院记录“宫高32cm, 腹围104cm 估计胎儿大小 3500g”,医方胎儿体重估计严重错误，患儿实为足月巨大儿，医方应及时行剖宫产术。

      六、医方的过错与患儿损害后果之间有因果关系。

     患儿死于宫内窘迫和新生儿窒息。患儿的产前检查表明胎儿正常，并无缺陷。产妇因“G4P1孕39+6周待产LOA,胎膜早破”于1月21日6:00急诊入院时有诸多高危因素：胎儿宫内窘迫、疤痕子宫、羊水过少、胎膜早破，所以产妇入院时就具备剖宫产术指证，医方应立即行剖宫产术。 医方无故拖延三个多小时，直到09:50才行剖宫产术，致使新生儿缺氧过久，窒息死亡。医方的过错与患儿的死亡后果有直接因果关系，医方应当承担相应责任。

      七、淮安市医学会鉴定结论客观公正，应予以支持。

     淮安市医学会鉴定组专家认定“该孕妇入院时已存在剖宫产手术指证，但医方至当日9时50分方行剖宫产术，手术未能及时进行，违反诊疗，存在过错，与该新生儿重度窒息死亡存在因果关系”。专家意见是“医方过错医疗行为与孙道飞之子重度窒息死亡存在因果关系，其参与度为主要因素”。淮安市医学会对本病例的分析意见科学公正，鉴定结论依据充分，应予支持。